ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΓΙΑ ΔΥΣΚΟΛΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ
Φάρμακα κορονοϊού σοβαρά προβλήματα: γράφει ο Κώστας Πετρόπουλος
Ποιες θεραπείες θα μπορούσαν να βοηθήσουν τα άτομα με σοβαρό πρόβλημα Covid; Πριν από τη νοσηλεία τους σε νοσοκομείο. Τον Νοέμβριο του 2020, ο FDA χορήγησε άδεια επείγουσας χρήσης σε δύο θεραπείες μονοκλωνικών αντισωμάτων (bamlanivimab. Παρασκευάζονται από την Eli Lilly. Είναι ένας συνδυασμός casirivimab και imdevimab, που παρασκευάζεται από τη Regeneron.
ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΟΡΟΝΟΪΟΥ ΣΟΒΑΡΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ: ΜΕΙΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Και οι δύο θεραπείες εγκρίθηκαν για μη νοσηλευόμενους ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών. Με ήπια έως μέτρια συμπτώματα COVID-19. Αυτά που διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν σοβαρό Covid ή να νοσηλευτούν γιa αυτό. Σε αυτούς τους ασθενείς, οι εγκεκριμένες θεραπείες μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο νοσηλείας και επισκέψεων στα επείγοντα περιστατικά. Αυτές οι θεραπείες πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως, με ενδοφλέβια χορήγηση. Αμέσως μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων.
«Φάρμακα κορονοϊού σοβαρά προβλήματα:
η συνολική ημερήσια δόση από όλα τα προϊόντα
δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3.000 χιλιοστόγραμμα.»
Εάν αναρρώνετε στο σπίτι, αυτά τα μέτρα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων: Ενώ δε χρειάζεται να μείνετε στο κρεβάτι, θα πρέπει να ξεκουράζεστε αρκετά. Παραμείνετε καλά ενυδατωμένοι.
Για να μειώσετε τον πυρετό και να απαλύνετε τους πόνους, πάρτε ακεταμινοφαΐνη. Βεβαιωθείτε ότι ακολουθείτε τις οδηγίες. Εάν παίρνετε κάποιο συνδυαστικό φάρμακο για το κρυολόγημα ή τη γρίπη, να παρακολουθείτε όλα τα συστατικά και τις δόσεις. Για την ακεταμινοφαΐνη, η συνολική ημερήσια δόση από όλα τα προϊόντα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3.000 χιλιοστόγραμμα.
ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΟΡΟΝΟΪΟΥ ΣΟΒΑΡΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ
ΤΙ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝ ΟΙ ΓΙΑΤΡΟΙ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΟΗΣΛΕΙΑ
Δεξαμεθαζόνη
Πολλοί γιατροί αντιμετωπίζουν τους βαριά άρρωστους ασθενείς με Covid με κορτικοστεροειδή από την έναρξη της πανδημίας. Sυμπεριλαμβανομένων εκείνων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτό έχει βιολογικό νόημα για εκείνους τους ασθενείς που έχουν αναπτύξει υπερανοσολογική απόκριση (καταιγίδα κυτταροκινών) στην ιογενή λοίμωξη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υπερβολική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος είναι αυτή που βλάπτει τους πνεύμονες και άλλα όργανα. Πολύ συχνά οδηγεί στο θάνατο.
Η δεξαμεθαζόνη και άλλα κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) είναι ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Είναι άμεσα διαθέσιμα και φθηνά.
Οι κατευθυντήριες γραμμές του NIH για τη θεραπεία του Covid-19 συνιστούν τη χρήση δεξαμεθαζόνης. Σε ορισμένα άτομα που νοσηλεύονται με σοβαρό Covid-19. Η σύσταση βασίστηκε στα αποτελέσματα της μελέτης Recovery.
«Φάρμακα κορονοϊού σοβαρά προβλήματα:
Ορισμένοι ασθενείς με Covid αρρωσταίνουν περισσότερο
λόγω της υπερβολικής αντίδρασης
της ανοσολογικής απάντησης του οργανισμού.»
Στη μελέτη, περισσότεροι από 6.000 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με Covid-19 έλαβαν τυχαία είτε δεξαμεθαζόνη είτε τυπική θεραπεία. Οι ασθενείς που χρειάστηκαν συμπληρωματικό οξυγόνο ή αναπνευστήρες και οι οποίοι έλαβαν δεξαμεθαζόνη είχαν λιγότερες πιθανότητες να πεθάνουν εντός 28 ημερών από εκείνους που έλαβαν την τυπική θεραπεία. Η δεξαμεθαζόνη δεν είχε όφελος στους ασθενείς που δε χρειάζονταν αναπνευστική υποστήριξη.
ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΟΡΟΝΟΪΟΥ ΣΟΒΑΡΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ: TOCILIZUMAB
Ο FDA χορήγησε άδεια επείγουσας χρήσης (EUA) για την τοκιλιζουμάμπη (Actemra). Για τη θεραπεία νοσηλευόμενων ενηλίκων και παιδιών ηλικίας 2 ετών και άνω. Αυτών που λαμβάνουν συστηματικά κορτικοστεροειδή όπως η δεξαμεθαζόνη και χρειάζονται συμπληρωματικό οξυγόνο, μηχανικό αερισμό ή μηχάνημα παράκαμψης καρδιάς-πνευμόνων. Γνωστό και ως εξωσωματική οξυγόνωση με μεμβράνη (ECMO). Η τοκιλιζουμάμπη είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα. Έχει ήδη εγκριθεί από τον FDA για τη θεραπεία διαφόρων αυτοάνοσων νοσημάτων.
Ορισμένοι ασθενείς με Covid αρρωσταίνουν περισσότερο λόγω της υπερβολικής αντίδρασης της ανοσολογικής απάντησης του οργανισμού. Καταιγίδα κυτταροκινών στην ιογενή λοίμωξη. Όταν συμβαίνει αυτό, ο οργανισμός υπερπαράγει ιντερλευκίνη-6 (IL-6). Μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη φλεγμονή, στα κύτταρα των πνευμόνων. Η τοκιλιζουμάμπη εμποδίζει τη δράση της IL-6 και έτσι αμβλύνει την υπερβολική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος.
Η EUA βασίστηκε σε τέσσερις κλινικές δοκιμές σε νοσηλευόμενους ασθενείς με Covid-19. Συνέκριναν τη χρήση του tocilizumab συν τη συνήθη φροντίδα για Covid-19. Συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Με τη συνήθη φροντίδα και μόνο. Μέσω 28 ημερών παρακολούθησης, η tocilizumab συν τη συνήθη φροντίδα μείωσε τον κίνδυνο θανάτου. Αλλά και τον κίνδυνο τοποθέτησης σε αναπνευστήρα. Μείωσε το χρόνο παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο. Σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα.
Η τοσιλιζουμάμπη δεν έχει εγκριθεί για χρήση σε μη νοσηλευόμενους ασθενείς με Covid-19.
